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鼻腔、鼻窦疾病的鼻内窥镜治疗

时间:2009-05-11浏览:533

    专家谈病:赵治明:金沙国际登录网址耳鼻喉科主任、副主任医师。1991年毕业于js9905com金沙网站。现为市医学会耳鼻喉专业委员会委员。曾赴北京解放军总医院进修鼻内窥镜技术。在国家及省级杂志上发表论文二十余篇;获奖科研及新技术十余项;参编《五官科诊疗学》著作一部。擅长慢性化脓性中耳炎乳突根治鼓室成形术、面神经全程减压与内淋巴囊手术及头颈部良、恶性肿瘤切除术等;对鼻内窥镜下治疗鼻腔、鼻窦及鼻眼相关疾病有独到之处。
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    鼻担负着调湿、调温、过滤空气、灭菌杀“敌”的功能,科学家形象地将它称为人体的健康卫士。它过滤着空气中的大量细菌、病毒及有害物质,是人们呼吸时与外界相通的第一道“御敌”屏障。鼻的自身功能下降,会引发很多鼻部或经呼吸道传播的疾病,如:各种鼻炎、息肉等。轻者造成鼻塞、呼吸不畅、嗅觉失灵,重者殃及眼、耳、大脑,引起、头痛、头晕、耳鸣、咽痛、心律不齐、神经衰弱等,长期迁延不愈,不仅影响鼻通气、鼻嗅觉、过滤、加湿、加温空气及防御等功能,还使鼻咽癌发病率大大提升。所以,鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的治疗,愈发显得重要。但鼻窦炎、鼻息肉等鼻窦疾病治疗的难点在于病变常常复发,不易彻底治愈,或者治疗后又失去了鼻窦的重要生理功能。
 
    鼻内窥镜手术可以解决上述矛盾,它在彻底清除病变的基础上,尽可能地保留鼻腔、鼻窦的结构和粘膜,通过建立鼻腔、鼻窦的通气引流,来改善和恢复鼻腔鼻窦粘膜的生理功能,从而治愈鼻窦炎、鼻息肉。我院于1999年引进了鼻内窥镜微创技术,此项技术已成为我们治疗鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的常规手段和方法。
 
鼻内窥镜及其技术优势
    鼻内窥镜是一种耳鼻喉科设备,是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备,一般指的是硬管镜,有0至120度不等的角度,由于有良好的照明,加之本身比较细,直径只有2.7-4.0mm,但鼻内窥镜有时也指软管镜。鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构,来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查,是诊断鼻窦炎、鼻息肉的重要手段,通过配套的手术器械还能对鼻窦炎、鼻息肉进行精细的治疗,使手术能够达到传统手术无法到达的区域。配合电视监视下的鼻内窥镜不仅可以使视野放大和清晰,还可以保存检查和手术治疗的资料。
    鼻内窥镜现在已经成为鼻科手术的重要设备和医生的得力助手,尤其在治疗鼻窦炎、鼻息肉方面具有突出的优点:①减少了皮肤或粘膜的损伤以及对骨质结构的破坏;②精确的显示鼻腔外侧壁和鼻窦的剖解结构,有利于术中和术后的观察和分析;③有助于先天畸形或阻塞性病变的诊断。
    鼻内窥镜外科技术是耳鼻喉科鼻科学领域划时代的变革,可以说是近一个世纪以来鼻科技术最重要的进展之一。上世纪80年代初这项技术引入我国,它主要包括两个方面的技术:一是鼻内窥镜检查和诊断;二是鼻内窥镜外科技术的应用。它包括:高分辨率摄录像监视系统、全自动鼻窦手术切割器、计算机辅助导航等手术设备。由于其导光性强、多角度、视野大,可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位(如各个鼻窦开口、各个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处)及鼻咽部的细微病变。可清楚的观察到鼻腔、鼻窦及其邻近组织的全貌,使以前难以了解、难以诊断和确切定位的疾病得以明确诊断,使以前难以治疗或不能治疗的疾病得以确切治疗,做到许多以前所不能做的,或以前可做的,现在能做的更好,从而使鼻科疾患的治愈率较传统手术明显提高。该种手术完全在鼻腔内进行,面部无需切口,病人痛苦小,具有病变切除彻底,出血少,手术时间短,创伤小,住院时间短,复发率低,疗效好及术后鼻腔鼻窦功能恢复佳等优点。
 
鼻内窥镜手术的适应症
   (1)炎性疾病:保守治疗无效慢性鼻窦炎、鼻息肉;鼻窦粘液和潴留囊肿;
   (2)鼻腔鼻窦结构异常:鼻中隔偏曲;导致头痛的中鼻甲结构变异,如气化中鼻甲、反常弯曲中鼻甲等;外伤性鼻腔、鼻窦骨折;
   (3)鼻腔鼻窦肿瘤:鼻腔鼻窦良性肿瘤,局限鼻、鼻咽恶性病变;
   (4)鞍区占位性病变:垂体瘤、颅咽管瘤及脊索瘤等;
   (5)其他:脑脊液鼻漏、鼻腔鼻窦及前颅底异物、眶内脓肿等。
    随着鼻内镜外科技术的日益成熟,其应用范围和领域也在不断地扩大,已扩展到几乎整个耳鼻咽喉-头颈外科,并延伸至颅底、侧颅底及鼻眼相关外科领域,诸如:鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤及其他良性占位性病变;鼻神经外科和鼻颅底外科;鼻眼相关外科(外伤性视神经病、眶击出性骨折、慢性泪囊恶性突炎等);头颈肿瘤外科;蝶鞍内肿瘤切除等,体现了鼻内镜外科技术的自身优势。
鼻内窥镜手术前后的注意事项
    术前:鼻内窥镜手术前,尤其是伴有鼻息肉时,医生可能会嘱咐病人在术前吃一些药物,这些药物包括抗生素和激素。目的是改善病人的手术条件,病人应严格按照医嘱,坚持用药。另外,手术前至少两周内不要服用阿斯匹林类解热镇痛药物、维生素E等,这些药物可以稀释血液,从而使术中及术后容易出血。医生手术前还会对病人进行各种常规检查,如心电图、血常规、生化等,以判断病人的全身情况。CT是鼻内窥镜手术必做的检查之一,可以帮助了解病灶的范围供手术参考。有其它严重的器质性疾病及出血性疾病史者不适合鼻窦内窥镜手术。
    术后:1.全麻手术术后禁食、禁饮水6小时,防呕吐引起窒息。2.局麻术后、全麻清醒6小时后建议半流质饮食(如稀饭、牛奶、奶粉、汤面等)及半坐卧位。3.鼻腔纱条拔除后改普通饮食,但避免刺激性强的食物(如煎、炸、辛、辣的食物)。4.手术后1到2天抽除鼻腔堵塞纱条,鼻腔填塞纱条期间容易口干,宜少量多次喝温开水。5.术后勿用力吐痰,避免咳嗽、打喷嚏;勿自行拔除鼻腔填塞纱条,防鼻腔活动性出血。6.局麻术后及全麻清醒6小时后,进食前后用朵贝氏液漱口,注意口腔卫生。7.术后几天鼻腔可有少许渗血、痰中带少许血丝,鼻腔填塞纱条期间(24~48小时),可有轻度头痛、鼻部胀痛、溢泪,这些都属于正常现象。但如有眼痛、视力下降、眼球活动障碍等不适时,应及时告诉医生护士。
    出院后注意事项:1、自行鼻腔冲洗至少一个月:生理盐水500ml(先冲)、甲硝唑100ml(后冲)冲洗术腔,每天一次;或庆大霉素、地塞米松各一支加入冷开水500ml中冲洗术腔,每天一次。复诊检查当天不需冲洗,以防出血。2、鼻腔应用油剂,如复方薄荷油等,可软化结痂,有利于其排出。3、出院后根据术腔情况,按医嘱随诊、复查。
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